GABAPENTINE TEVA SANTE 100 mg, gélule, boîte de 90

Epilepsie

GABAPENTINE TEVA SANTE est indiqué en association dans le traitement des épilepsies partielles avec ou sans généralisation secondaire chez l'adulte et l'enfant à partir de 6 ans (voir rubrique Propriétés pharmacodynamiques).

GABAPENTINE TEVA SANTE est indiqué en monothérapie dans le traitement des épilepsies partielles avec ou sans généralisation secondaire chez l'adulte et l'adolescent à partir de 12 ans.

Traitement des douleurs neuropathiques périphériques

GABAPENTINE TEVA SANTE est indiqué dans le traitement des douleurs neuropathiques périphériques telles que la neuropathie diabétique douloureuse et la névralgie post-zostérienne chez l'adulte.

Hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipients mentionnés à la rubrique Liste des excipients.

Réactions indésirables cutanées sévères

Des réactions indésirables cutanées sévères dont le syndrome de Stevens-Johnson (SSJ), la nécrolyse épidermique toxique (NET) et le rash médicamenteux avec éosinophilie et symptômes systémiques (syndrome DRESS) pouvant engager le pronostic vital ou avoir une issue fatale, ont été rapportées dans le cadre d'un traitement par gabapentine. Au moment de la prescription, les patients doivent être informés de ces signes et symptômes et doivent faire l'objet d'une surveillance étroite en vue de détecter d'éventuelles réactions cutanées. Si des signes et symptômes évocateurs de ces réactions apparaissent, la gabapentine doit être arrêtée immédiatement et un traitement de substitution doit être envisagé (le cas échéant).

Si un patient a développé une réaction grave de type SSJ, NET ou syndrome DRESS lors du traitement par gabapentine, ce dernier ne doit en aucun cas être repris.

Anaphylaxie

La gabapentine peut entraîner une anaphylaxie. Les signes et symptômes dans les cas rapportés comprenaient des difficultés respiratoires, un gonflement des lèvres, de la gorge et de la langue ainsi qu'une hypotension nécessitant un traitement d'urgence. Si des signes ou symptômes d'anaphylaxie apparaissent, l'arrêt de la gabapentine et le recours à une prise en charge immédiate doivent être indiqués au patient (voir rubrique Effets indésirables).

Idées et comportement suicidaires

Des idées et un comportement suicidaires ont été rapportés chez des patients traités par des agents antiépileptiques dans plusieurs indications. Une méta-analyse d'essais cliniques randomisés, contrôlés contre placebo, de médicaments antiépileptiques a également démontré un risque légèrement accru d'idées et de comportement suicidaires. Le mécanisme de ce risque n'est pas connu. Des cas d'idées et de comportement suicidaires ont été observés chez des patients traités par gabapentine au cours de la période post-commercialisation (voir rubrique Effets indésirables).

Il doit être conseillé aux patients (et aux soignants des patients) de demander un avis médical en cas d'apparition de signes d'idées ou de comportement suicidaires. Les patients doivent faire l'objet d'une surveillance en vue de détecter d'éventuels signes d'idées et de comportement suicidaires, et un traitement adapté doit être envisagé. L'arrêt du traitement par gabapentine doit être envisagé en cas d'idées et de comportement suicidaires.

Pancréatite aiguë

Si un patient développe une pancréatite aiguë sous traitement par la gabapentine, l'arrêt de la gabapentine doit être envisagé (voir rubrique Effets indésirables).

Crises d'épilepsie

Bien qu'il n'existe aucune preuve d'un effet rebond avec la gabapentine, l'arrêt brutal des anticonvulsivants chez les patients épileptiques peut provoquer un état de mal épileptique (voir rubrique Posologie et mode d'administration).

Comme avec d'autres médicaments antiépileptiques, la gabapentine peut accroître la fréquence des crises chez certains patients ou induire l'apparition de nouveaux types de crises.

Comme avec d'autres antiépileptiques, les tentatives d'arrêt des antiépileptiques concomitants dans le traitement de patients réfractaires traités par plus d'un antiépileptique, en vue d'instaurer une monothérapie à base de gabapentine, ont moins de chances de succès.

La gabapentine n'est pas considérée comme efficace dans les crises généralisées primaires telles que les absences, et elle peut aggraver ces crises chez certains patients. Par conséquent, la gabapentine doit être utilisée avec prudence chez les patients ayant des crises mixtes, y compris des absences.

Le traitement par gabapentine a été associé à des sensations vertigineuses et à une somnolence, qui pourraient augmenter la survenue de blessures accidentelles (chutes). Des cas de confusion, de perte de conscience et de détérioration mentale ont également été rapportés après la mise sur le marché. Par conséquent, il doit être conseillé aux patients d'être prudents jusqu'à ce qu'ils soient habitués aux effets potentiels du médicament.

Utilisation concomitante avec des opioïdes et autres dépresseurs du SNC

Les patients nécessitant un traitement concomitant par dépresseurs du système nerveux central (SNC), y compris les opioïdes, doivent faire l'objet d'une surveillance étroite en vue de détecter tout signe de dépression du SNC, tels qu'une somnolence, une sédation et une dépression respiratoire. Il est possible d'observer une augmentation des concentrations de gabapentine chez les patients recevant un traitement concomitant par gabapentine et morphine. La dose de gabapentine ou du traitement concomitant par dépresseurs du SNC, y compris les opioïdes, doit être réduite en conséquence (voir rubrique Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions).

La prudence est de mise lors de la prescription concomitante de gabapentine avec des opioïdes en raison du risque de dépression du SNC. Au cours d'une étude observationnelle, cas-témoins, sur une population d'utilisateurs d'opioïdes, la prescription concomitante d'opioïdes et de gabapentine a été associée à une augmentation du risque de décès liés aux opioïdes par rapport à l'utilisation d'opioïdes prescrits seuls (odds ratio ajusté [ORa], 1,49 [IC à 95 %, 1,18 à 1,88, p < 0,001]).

Dépression respiratoire

La gabapentine a été associée à des cas de dépression respiratoire sévère. Les patients dont la fonction respiratoire est altérée, qui sont atteints d'une maladie respiratoire ou neurologique, qui présentent une insuffisance rénale, qui utilisent des dépresseurs du SNC de manière concomitante et les personnes âgées peuvent être exposés à un risque majoré de présenter cet effet indésirable sévère. Des ajustements posologiques pourraient s'avérer nécessaires pour ces patients.

Personnes âgées (de plus de 65 ans)

Aucune étude systématique avec la gabapentine n'a été menée chez les patients âgés de 65 ans ou plus. Au cours d'une étude en double aveugle menée chez des patients souffrant de douleur neuropathique, des cas de somnolence, d'œdème périphérique et d'asthénie ont été observés avec un pourcentage légèrement plus élevé chez les patients à partir de 65 ans que chez les patients plus jeunes. Outre ces observations, les études cliniques menées dans ce groupe d'âge n'indiquent pas de profil d'événements indésirables différent de celui observé chez les patients plus jeunes.

Population pédiatrique

Les effets du traitement à long terme (plus de 36 semaines) par la gabapentine sur l'apprentissage, l'intelligence et le développement chez l'enfant et l'adolescent n'ont pas été suffisamment étudiés. Les bénéfices d'un traitement prolongé doivent donc être mis en balance par rapport aux risques potentiels liés à un tel traitement.

Mésusage, abus médicamenteux et dépendance

La gabapentine peut entraîner une dépendance au médicament, pouvant survenir aux doses thérapeutiques. Des cas d'abus et de mésusage ont été rapportés. Les patients ayant des antécédents de dépendance à des substances peuvent présenter un risque accru de mésusage, d'abus et de dépendance à la gabapentine, qui doit donc être utilisée avec prudence chez ces patients. Avant de prescrire la gabapentine, le risque de mésusage, d'abus ou de dépendance des patients doit être évalué attentivement.

Les patients traités par gabapentine doivent faire l'objet d'une surveillance en vue de détecter la survenue de signes et symptômes de mésusage, d'abus ou de dépendance à la gabapentine, tels que le développement d'une tolérance, une augmentation de dose et un comportement de recherche de médicament.

Symptômes de sevrage

Après l'arrêt d'un traitement à court ou à long terme par la gabapentine, des symptômes de sevrage ont été observés. Des symptômes de sevrage peuvent apparaître peu après l'arrêt du traitement, généralement dans les 48 heures. Les symptômes le plus fréquemment rapportés sont l'anxiété, l'insomnie, les nausées, les douleurs, la sécrétion de sueur, les tremblements, les céphalées, la dépression, la sensation d'état anormal, les sensations vertigineuses et le malaise. L'apparition de symptômes de sevrage après l'arrêt de la gabapentine peut indiquer une dépendance au médicament (voir rubrique Effets indésirables). Le patient doit en être informé au début du traitement. Si la gabapentine doit être arrêtée, il est recommandé de le faire progressivement sur une période minimale de 1 semaine, indépendamment de l'indication (voir rubrique Posologie et mode d'administration).

Examens biologiques

Des résultats faussement positifs peuvent être obtenus lors de la détermination semi-quantitative des protéines urinaires totales par bandelettes réactives. En cas de résultat positif par bandelette réactive, il est donc recommandé de vérifier ce résultat par des méthodes basées sur un principe d'analyse différent, telles que la méthode de Biuret, des méthodes turbidimétriques ou de fixation de colorants, ou d'utiliser ces méthodes alternatives dès le départ.

Excipients à effet notoire

Sodium

Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par dose, c.-à-d. qu'il est essentiellement « sans sodium ».

Les effets indésirables observés au cours des études cliniques menées dans l'épilepsie (en association et en monothérapie) et dans les douleurs neuropathiques ont été regroupés dans une seule liste figurant ci-dessous, par classe et par fréquence : très fréquent (≥ 1/10) ; fréquent (≥ 1/100, < 1/10) ; peu fréquent (≥ 1/1 000, < 1/100) ; rare (≥ 1/10 000, < 1/1 000) ; très rare (< 1/10 000). Lorsqu'un effet indésirable était observé à différentes fréquences au cours des études cliniques, la fréquence la plus élevée lui était attribuée.

Les effets supplémentaires, rapportés après la commercialisation, sont inclus en italique dans la liste ci-dessous sous la « fréquence indéterminée » (ne peut être estimée sur la base des données disponibles).

Au sein de chaque groupe de fréquence, les effets indésirables sont présentés suivant un ordre décroissant de gravité.

* Après l'arrêt d'un traitement à court ou à long terme par la gabapentine, des symptômes de sevrage ont été observés. Des symptômes de sevrage peuvent apparaître peu après l'arrêt du traitement, généralement dans les 48 heures. Les symptômes le plus fréquemment rapportés sont l'anxiété, l'insomnie, les nausées, les douleurs, la sécrétion de sueur, les tremblements, les céphalées, la dépression, la sensation d'état anormal, les sensations vertigineuses et le malaise (voir rubrique Mises en garde spéciales et précautions d'emploi). L'apparition de symptômes de sevrage après l'arrêt de la gabapentine peut indiquer une dépendance au médicament (voir rubrique Effets indésirables). Le patient doit en être informé au début du traitement. Si la gabapentine doit être arrêtée, il est recommandé de le faire progressivement sur une période minimale de 1 semaine, indépendamment de l'indication (voir rubrique Posologie et mode d'administration).

Des cas de pancréatite aiguë ont été rapportés au cours des traitements par gabapentine. Le lien de causalité avec la gabapentine n'a pas été établi avec certitude (voir rubrique Mises en garde spéciales et précautions d'emploi).

Des cas de myopathie avec élévation des taux de créatine kinase ont été rapportés chez des patients hémodialysés pour insuffisance rénale terminale.

Des cas d'infections des voies respiratoires, d'otite moyenne, de convulsions et de bronchite n'ont été rapportés que dans les études cliniques menées chez l'enfant. Au cours des études cliniques menées chez l'enfant, un comportement agressif et des hyperkinésies ont également été fréquemment rapportés.

Déclaration des effets indésirables suspectés

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet : https://signalement.social-sante.gouv.fr/.

Avant de prescrire de la gabapentine, le risque de mésusage, d'abus ou de dépendance des patients doit être évalué attentivement.
SURVEILLANCE DU TRAITEMENT :
- Détection d'éventuels signes d'idées et de comportements suicidaires.
- Détection de la survenue de symptômes de mésusage, d'abus ou de dépendance à la gabapentine, tels que le développement d'une tolérance, une augmentation de dose et un comportement de recherche de médicament.
INTERACTIONS AVEC LES EXAMENS DE LABORATOIRE : Des résultats faussement positifs peuvent être obtenus lors de la détermination semi-quantitative des protéines urinaires totales par bandelette réactive. En cas de résultat positif à l'examen par bandelette réactive, il est donc recommandé de vérifier ce résultat par des méthodes basées sur un principe d'analyse différent, comme la méthode de Biuret, des méthodes turbidimétriques ou de fixation de colorants, ou d'utiliser d'emblée ces méthodes alternatives.
NOUVEAU-NE DE MERE TRAITEE : Des cas de syndrome de sevrage du nouveau-né ont été rapportés chez des nouveau-nés exposés in utero à la gabapentine. Les nouveau-nés doivent faire l'objet d'une surveillance attentive.
Dans le traitement des douleurs neuropathiques périphériques telles que la neuropathie diabétique et la névralgie post-zostérienne, l'efficacité et la sécurité d'emploi n'ont pas été étudiées sur des périodes de traitement supérieures à 5 mois dans le cadre d'études cliniques. Si un patient doit être traité pendant plus de 5 mois pour des douleurs neuropathiques périphériques, évaluer l'état clinique du patient et déterminer la nécessité d'un traitement complémentaire.

Grossesse

Risque lié à l'épilepsie et aux médicaments antiépileptiques (MAE) en général

Des conseils avisés au sujet du risque potentiel pour le fœtus lié à la fois aux crises et au traitement antiépileptique doivent être donnés aux femmes en capacité de procréer, en particulier à celles qui planifient une grossesse ou sont enceintes. La nécessité du traitement antiépileptique doit être réévaluée lorsqu'une femme planifie une grossesse. Chez les femmes traitées pour une épilepsie, l'arrêt brutal du traitement antiépileptique doit être évité car il peut conduire à la recrudescence des crises, ce qui pourrait avoir des conséquences graves pour la mère et pour l'enfant. La mise en place d'une monothérapie doit être privilégiée lorsque cela est possible car un traitement par plusieurs MAE pourrait être associé à un risque accru de malformations congénitales par rapport à la monothérapie, selon l'antiépileptique utilisé.

Risque lié à la gabapentine

La gabapentine traverse la barrière placentaire.

Les données issues d'une étude observationnelle réalisée dans les pays nordiques, portant sur plus de 1 700 grossesses exposées à la gabapentine au cours du premier trimestre, n'ont révélé aucun risque accru de malformations congénitales majeures chez les enfants exposés à la gabapentine par rapport aux enfants non exposés, et aux enfants exposés à la prégabaline, à la lamotrigine associée à la prégabaline ou à la lamotrigine. De même, aucun risque accru de troubles neurologiques du développement n'a été observé chez les enfants exposés à la gabapentine au cours de la grossesse.

Chez les nouveau-nés de femmes exposées à la gabapentine, il existait des données limitées d'un risque accru de faible poids de naissance et de naissance prématurée mais pas de mortinaissance, de petite taille par rapport à l'âge gestationnel, de faible score d'Agpar à 5 minutes ni de microcéphalie.

Les études effectuées chez l'animal ont mis en évidence une toxicité sur la reproduction (voir rubrique Données de sécurité préclinique).

La gabapentine peut être prise au cours du premier trimestre de la grossesse en cas de nécessité clinique.

Des cas de syndrome de sevrage du nouveau-né ont été rapportés chez des nouveau-nés exposés in utero à la gabapentine. L'exposition concomitante à la gabapentine et aux opioïdes durant la grossesse peut augmenter le risque de syndrome de sevrage du nouveau-né. Les nouveau-nés doivent faire l'objet d'une surveillance attentive.

Allaitement

La gabapentine est excrétée dans le lait maternel. Etant donné que l'effet chez le nourrisson allaité n'est pas connu, la gabapentine doit être administrée avec prudence chez une mère qui allaite. La gabapentine ne doit être utilisée chez les mères qui allaitent que si les bénéfices l'emportent clairement sur les risques.

Fertilité

Aucun effet n'a été observé sur la fertilité lors des études menées chez l'animal (voir rubrique Données de sécurité préclinique).

Des cas de dépression respiratoire, de sédation et de décès associés à la prise concomitante de gabapentine et de dépresseurs du SNC, y compris les opioïdes, ont été rapportés spontanément et sont décrits également dans la littérature. Dans certains de ces cas, les auteurs ont considéré que l'association de la gabapentine avec les opioïdes était particulièrement préoccupante chez les patients fragiles, chez les personnes âgées, chez les patients atteints d'une maladie respiratoire sous-jacente grave, chez les patients polymédiqués et chez ceux présentant des troubles de toxicomanie.

Au cours d'une étude menée sur des volontaires sains (N = 12), lorsqu'une gélule de morphine à libération prolongée de 60 mg était administrée 2 heures avant une gélule de gabapentine de 600 mg, l'ASC moyenne de la gabapentine augmentait de 44 % par rapport à celle de la gabapentine administrée sans morphine.

Par conséquent, il est nécessaire de surveiller étroitement les patients nécessitant un traitement concomitant par opioïdes en vue de détecter tout signe de dépression du SNC, tels qu'une somnolence, une sédation et une dépression respiratoire, et la dose de gabapentine ou d'opioïdes doit être réduite en conséquence.

Aucune interaction n'a été observée entre la gabapentine et le phénobarbital, la phénytoïne, l'acide valproïque ou la carbamazépine.

A l'état d'équilibre, les paramètres pharmacocinétiques de la gabapentine sont similaires chez les sujets sains et chez les patients épileptiques recevant ces médicaments antiépileptiques.

La co-administration de gabapentine et de contraceptifs oraux contenant de la noréthindrone et/ou de l'éthinylestradiol ne modifie pas les paramètres pharmacocinétiques à l'état d'équilibre de chacun de ces composants.

La co-administration de gabapentine et d'antiacides contenant de l'aluminium et du magnésium diminue la biodisponibilité de la gabapentine jusqu'à 24 %. Il est recommandé de prendre la gabapentine au plus tôt deux heures après la prise d'antiacides.

L'excrétion rénale de la gabapentine n'est pas modifiée par le probénécide.

La légère diminution de l'excrétion rénale de la gabapentine, observée lors de la co-administration de cimétidine, ne devrait pas avoir d'impact clinique.

Posologie

Pour toutes les indications, un schéma de titration pour l'instauration du traitement est décrit dans le tableau 1. Il est recommandé pour l'adulte et l'adolescent à partir de 12 ans. Les instructions posologiques pour les enfants âgés de moins de 12 ans sont fournies dans une sous-rubrique distincte plus loin dans cette rubrique.

Tableau 1. Schéma posologique — titration initiale

Arrêt de la gabapentine

Conformément aux pratiques cliniques actuelles, si le traitement par gabapentine doit être arrêté, il est recommandé de l'arrêter de manière progressive, sur une durée d'au moins 1 semaine, quelle que soit l'indication.

Epilepsie

L'épilepsie requiert généralement un traitement à long terme. La posologie est déterminée individuellement par le médecin traitant en fonction de la tolérance et de l'efficacité.

Adultes et adolescents

Au cours des essais cliniques, l'intervalle des doses efficaces se situait entre 900 et 3 600 mg/jour. Le traitement peut être instauré par une titration de dose, telle que décrite dans le tableau 1, ou par l'administration de 300 mg trois fois par jour (3x/j) au Jour 1. Par la suite, en fonction de la réponse et de la tolérance du patient, la dose peut être augmentée par paliers de 300 mg/jour tous les 2 ou 3 jours jusqu'à une dose maximale de 3 600 mg/jour. Une titration plus lente de la posologie de gabapentine peut s'avérer appropriée chez certains patients. Le délai minimum est d'une semaine pour atteindre une dose de 1 800 mg/jour, de 2 semaines au total pour atteindre 2 400 mg/jour, et de 3 semaines au total pour atteindre 3 600 mg/jour. Des posologies allant jusqu'à 4 800 mg/jour ont été bien tolérées au cours des études cliniques en ouvert à long terme. La dose quotidienne totale doit être répartie en trois prises et l'intervalle maximal entre les doses ne doit pas dépasser 12 heures afin d'éviter la recrudescence des convulsions.

Enfants à partir de 6 ans

La dose initiale doit être comprise entre 10 et 15 mg/kg/jour et la dose efficace est atteinte par titration croissante sur une période d'environ trois jours. La dose efficace de gabapentine chez l'enfant à partir de 6 ans est de 25 à 35 mg/kg/jour. Des posologies allant jusqu'à 50 mg/kg/jour ont été bien tolérées au cours d'une étude clinique à long terme. La dose quotidienne totale doit être répartie en trois prises et l'intervalle maximal entre les doses ne doit pas dépasser 12 heures.

Il n'est pas nécessaire de surveiller les concentrations plasmatiques de gabapentine dans le but d'optimiser le traitement par gabapentine. Par ailleurs, la gabapentine peut être utilisée en association avec d'autres médicaments antiépileptiques sans crainte d'une éventuelle modification des concentrations plasmatiques de gabapentine ou des concentrations sériques des autres médicaments antiépileptiques.

Douleurs neuropathiques périphériques

Adultes

Le traitement peut être instauré par une titration de dose, telle que décrite dans le tableau 1. La dose initiale peut autrement être de 900 mg/jour répartie en trois prises égales. Par la suite, en fonction de la réponse et de la tolérance du patient, la dose peut être augmentée par paliers de 300 mg/jour tous les 2 ou 3 jours jusqu'à une dose maximale de 3 600 mg/jour. Une titration plus lente de la posologie de gabapentine peut s'avérer appropriée chez certains patients. Le délai minimum est d'une semaine pour atteindre une dose de 1 800 mg/jour, de 2 semaines au total pour atteindre 2 400 mg/jour, et de 3 semaines au total pour atteindre 3 600 mg/jour.

Dans le traitement des douleurs neuropathiques périphériques telles que la neuropathie diabétique douloureuse et la névralgie post-zostérienne, l'efficacité et la sécurité d'emploi n'ont pas été étudiées sur des périodes de traitement supérieures à 5 mois dans le cadre d'études cliniques. Si un patient doit être traité pendant plus de 5 mois pour des douleurs neuropathiques périphériques, le médecin traitant devra évaluer l'état clinique du patient et déterminer la nécessité d'un traitement complémentaire.

Instructions pour toutes les indications

Chez les patients en mauvais état de santé général, c'est-à-dire avec un faible poids corporel, après une transplantation d'organe, etc., la dose doit être titrée plus lentement, par l'utilisation soit de dosages plus faibles soit d'intervalles plus longs entre les augmentations de la dose.

Personnes âgées (de plus de 65 ans)

Les patients âgés peuvent nécessiter un ajustement de la posologie en raison d'une diminution de la fonction rénale liée à l'âge (voir tableau 2). Une somnolence, un œdème périphérique et une asthénie peuvent être plus fréquents chez les patients âgés.

Insuffisance rénale

Un ajustement de la posologie est recommandé chez les patients présentant une altération de la fonction rénale (tel que décrit dans le tableau 2) et/ou chez les patients hémodialysés. La gabapentine 100 mg en gélule peut être utilisée pour respecter les recommandations posologiques chez les patients présentant une insuffisance rénale.

Tableau 2. Posologie de la gabapentine chez l'adulte selon la fonction rénale

^a La dose quotidienne totale doit être administrée en trois doses séparées. Les posologies réduites concernent les patients présentant une insuffisance rénale (clairance de la créatinine < 79 mL/min).

^b La dose quotidienne de 150 mg doit être administrée à raison de 300 mg un jour sur deux.

^c Pour les patients dont la clairance de la créatinine est < 15 mL/min, la dose quotidienne doit être réduite proportionnellement à la clairance de la créatinine (par exemple, les patients ayant une clairance de la créatinine de 7,5 mL/min doivent recevoir la moitié de la dose quotidienne reçue par les patients dont la clairance de la créatinine est de 15 mL/min).

Utilisation chez les patients hémodialysés

Pour les patients anuriques hémodialysés qui n'ont jamais reçu de gabapentine, il est recommandé de commencer par une dose de charge de 300 à 400 mg, puis d'administrer 200 à 300 mg de gabapentine après chaque hémodialyse de 4 heures. Les jours sans dialyse, la gabapentine ne doit pas être administrée.

Pour les insuffisants rénaux hémodialysés, la dose d'entretien de gabapentine doit être basée sur les recommandations posologiques du tableau 2. En plus de la dose d'entretien, une dose supplémentaire de 200 à 300 mg après chaque hémodialyse de 4 heures est recommandée.

Mode d'administration

Voie orale.

La gélule de gabapentine peut être administrée avec ou sans nourriture et doit être avalée entière, avec une quantité suffisante de liquide (par exemple, un verre d'eau).

Durée de conservation :

30 mois

Précautions particulières de conservation :

Ce médicament ne nécessite pas de précautions particulières de conservation.

Sans objet.

Aucune toxicité aiguë pouvant engager le pronostic vital n'a été observée avec un surdosage de gabapentine allant jusqu'à 49 g. Les symptômes de surdosage incluaient les sensations vertigineuses, la vision double, la dysarthrie, l'endormissement, la perte de connaissance, la léthargie et la diarrhée légère. Tous les patients se sont complètement rétablis avec un traitement de soutien. A des doses supérieures, la réduction de l'absorption de la gabapentine au cours du surdosage pourrait limiter l'absorption du médicament et minimiser ainsi la toxicité due au surdosage.

Un surdosage de gabapentine, en particulier en association avec d'autres médicaments dépresseurs du SNC, peut entraîner un coma.

Bien que la gabapentine puisse être éliminée par hémodialyse, les données antérieures révèlent que cette méthode n'est habituellement pas nécessaire. L'hémodialyse peut toutefois être indiquée chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère.

La dose orale létale de gabapentine n'a pu être déterminée chez la souris et le rat ayant reçu des doses allant jusqu'à 8 000 mg/kg. Les signes de toxicité aiguë chez les animaux comprennent l'ataxie, la respiration laborieuse, le ptosis, l'hypoactivité ou l'excitation.

Classe pharmacothérapeutique : Autres analgésiques et antipyrétiques, Gabapentinoïdes, code ATC : N02BF01.

Mécanisme d'action

La gabapentine pénètre facilement dans le cerveau et prévient les convulsions dans un certain nombre de modèles animaux d'épilepsie. La gabapentine ne possède aucune affinité pour les récepteurs GABAA ou GABAB et elle ne modifie pas le métabolisme du GABA. Elle ne se lie pas à d'autres récepteurs cérébraux de neurotransmetteurs et n'interagit pas avec les canaux sodiques. La gabapentine se lie avec une forte affinité à la sous-unité ɑ2δ (alpha-2-delta) des canaux calciques voltage-dépendants et l'on suppose que la liaison à la sous-unité ɑ2δ pourrait être impliquée dans les effets anticonvulsivants de la gabapentine chez l'animal. Le criblage sur un large panel ne suggère aucune autre cible médicamenteuse que la sous-unité ɑ2δ.

Les éléments issus de plusieurs modèles précliniques indiquent que l'activité pharmacologique de la gabapentine pourrait être médiée via sa liaison avec ɑ2δ grâce à la réduction de la libération des neurotransmetteurs excitateurs dans certaines régions du système nerveux central. Une telle activité pourrait être à la base de l'activité anticonvulsivante de la gabapentine. La pertinence de ces actions de la gabapentine sur les effets anticonvulsivants chez l'être humain reste à établir.

La gabapentine s'est également avérée efficace dans plusieurs modèles précliniques animaux de douleur. Dans les modèles animaux, on suppose que la liaison spécifique de la gabapentine à la sous-unité ɑ2δ se traduit par plusieurs actions différentes pouvant être responsables de l'activité analgésique. Les effets analgésiques de la gabapentine se produisent probablement dans la moelle épinière, ainsi que dans les centres supérieurs du cerveau, par le biais d'interactions avec les voies descendantes inhibitrices de la douleur. La pertinence de ces propriétés précliniques sur l'action clinique chez l'être humain n'est pas connue.

Efficacité et sécurité clinique

Un essai clinique dans le traitement des épilepsies partielles en association à d'autres traitements, chez des sujets pédiatriques âgés de 3 à 12 ans a démontré une différence numérique mais non statistiquement significative du taux de répondeurs à 50 % en faveur du groupe gabapentine par rapport au placebo. Des analyses post-hoc supplémentaires des taux de répondeurs en fonction de l'âge n'ont pas révélé d'effet statistiquement significatif lié à l'âge, en tant que variable continue ou dichotomique (tranches d'âge de 3 à 5 ans et de 6 à 12 ans). Les données de cette analyse post-hoc supplémentaire sont résumées dans le tableau ci-dessous :

Tableau 3. Taux de répondeurs en fonction de l'âge

* La population en intention de traiter modifiée a été définie comme l'ensemble des patients randomisés pour recevoir le médicament à l'étude qui disposaient également d'un relevé des crises évaluables sur 28 jours, à la fois durant la phase initiale et durant la phase en double aveugle.

Absorption

Après une administration orale, les concentrations plasmatiques de la gabapentine atteignent un pic en 2 à 3 heures. La biodisponibilité (fraction de dose absorbée) de la gabapentine a tendance à diminuer avec l'augmentation de la dose. La biodisponibilité absolue d'une gélule de 300 mg est d'environ 60 %. L'alimentation, y compris une alimentation riche en lipides, n'a aucun effet cliniquement significatif sur les paramètres pharmacocinétiques de la gabapentine.

Les paramètres pharmacocinétiques de la gabapentine ne sont pas affectés par des administrations réitérées. Bien que les concentrations plasmatiques de gabapentine aient été généralement comprises entre 2 μg/mL et 20 μg/mL lors des études cliniques, de telles concentrations n'ont pas été prédictives de la sécurité ou de l'efficacité. Les paramètres pharmacocinétiques sont présentés dans le tableau 4.

Tableau 4 Résumé des paramètres pharmacocinétiques moyens (CV, %) de la gabapentine à l'état d'équilibre après administration toutes les huit heures :

C_max = Concentration plasmatique maximale à l'état d'équilibret_max = Temps pour atteindre la C_max

T_1/2 = Demi-vie d'élimination

ASC_(0-8) = Aire sous la courbe des concentrations plasmatiques à l'état d'équilibre entre 0 et 8 heures après l'administration de la dose

Ae% = Pourcentage de la dose excrétée sous forme inchangée dans les urines entre 0 et 8 heures après l'administration de la dose

ND = Non disponible

Distribution

La gabapentine ne se lie pas aux protéines plasmatiques et son volume de distribution est de 57,7 litres. Chez les patients épileptiques, les concentrations de gabapentine dans le liquide céphalorachidien (LCR) ont été voisines de 20 % des concentrations plasmatiques à l'état d'équilibre correspondantes. La gabapentine passe dans le lait maternel des femmes qui allaitent.

Biotransformation

Aucune donnée n'indique que la gabapentine est métabolisée chez l'être humain. La gabapentine n'exerce aucun effet inducteur sur les oxydases hépatiques à fonction mixte responsables du métabolisme des médicaments.

Élimination

La gabapentine est éliminée sous forme inchangée uniquement par voie rénale. La demi-vie d'élimination de la gabapentine n'est pas dépendante de la dose et est en moyenne de 5 à 7 heures.

Chez les patients âgés et chez les patients présentant une altération de la fonction rénale, la clairance plasmatique de la gabapentine est réduite. La constante d'élimination, la clairance plasmatique et la clairance rénale de la gabapentine sont directement proportionnelles à la clairance de la créatinine.

La gabapentine peut être éliminée du plasma par hémodialyse. Un ajustement posologique est recommandé chez les patients présentant une altération de la fonction rénale ou hémodialysés (voir rubrique Posologie et mode d'administration).

Les paramètres pharmacocinétiques de la gabapentine chez l'enfant ont été déterminés chez 50 sujets sains âgés de 1 mois à 12 ans. En règle générale, les concentrations plasmatiques de gabapentine chez les enfants âgés de > 5 ans sont similaires à celles observées chez les adultes exprimées en mg/kg.

Au cours d'une étude de pharmacocinétique menée chez 24 sujets pédiatriques sains âgés de 1 mois à 48 mois, une réduction d'environ 30 % de l'exposition (ASC), une réduction de la C_max et une augmentation de la clairance de la créatinine pondérée par le poids corporel ont été observées par rapport aux données disponibles chez les enfants âgés de plus de 5 ans.

Linéarité/non-linéarité

La biodisponibilité (fraction de dose absorbée) de la gabapentine diminue avec l'augmentation de la dose, ce qui confère une non-linéarité aux paramètres pharmacocinétiques, y compris des paramètres de biodisponibilité (F), par exemple Ae%, CL/F, Vd/F. La pharmacocinétique d'élimination (paramètres pharmacocinétiques n'incluant pas des paramètres F tels que CLr et t_½) est mieux décrite par une pharmacocinétique linéaire. Les concentrations plasmatiques de gabapentine à l'état d'équilibre sont prévisibles d'après les données en administration unique.

La gabapentine peut avoir une influence mineure ou modérée sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines. La gabapentine agit sur le système nerveux central et peut provoquer un endormissement, des sensations vertigineuses ou d'autres symptômes apparentés. Même s'ils n'étaient que d'intensité légère ou modérée, ces effets indésirables pourraient être potentiellement dangereux chez les patients qui conduisent des véhicules ou utilisent des machines. C'est notamment le cas au début du traitement et après chaque augmentation de la dose.

Carcinogenèse

La gabapentine a été administrée dans de la nourriture à des souris à des doses de 200, 600 et 2 000 mg/kg/jour et à des rats à des doses de 250, 1 000 et 2 000 mg/kg/jour pendant deux ans. Une augmentation statistiquement significative de l'incidence des tumeurs pancréatiques acineuses a été retrouvée uniquement chez les rats mâles à la dose la plus élevée. Les concentrations plasmatiques maximales atteintes chez le rat avec une dose de 2 000 mg/kg/jour sont 10 fois plus élevées que les concentrations plasmatiques observées chez l'être humain avec une posologie de 3 600 mg/jour. Les tumeurs pancréatiques acineuses chez les rats mâles sont des tumeurs malignes de faible grade, qui n'ont pas affecté la survie, n'ont pas métastasé ou envahi les tissus adjacents, et ont été similaires aux tumeurs observées chez les témoins concurrents. La pertinence de ces tumeurs pancréatiques acineuses chez le rat mâle en termes de risque carcinogène chez l'être humain n'est pas clairement établie.

Mutagenèse

La gabapentine n'a montré aucun potentiel génotoxique. Elle n'a pas été mutagène in vitro dans les tests standards utilisant des cellules bactériennes ou de mammifères. La gabapentine n'a pas induit d'aberrations chromosomiques structurelles dans les cellules de mammifères in vitro ou in vivo, ni de formation de micronoyaux dans la moelle osseuse des hamsters.

Altération de la fertilité

Aucun effet indésirable sur la fertilité ou la reproduction n'a été observé chez les rats à des doses pouvant atteindre 2 000 mg/kg (soit environ cinq fois la dose quotidienne maximale chez l'être humain, exprimée en mg/m² de surface corporelle).

Tératogenèse

La gabapentine n'a pas augmenté l'incidence de malformations par rapport aux témoins dans la descendance des souris, des rats ou des lapins à des doses pouvant atteindre respectivement 50, 30 et 25 fois la dose quotidienne de 3 600 mg recommandée chez l'être humain (respectivement quatre, cinq ou huit fois la dose quotidienne chez l'être humain exprimée en mg/m²).

La gabapentine a induit un retard de l'ossification du crâne, des vertèbres et des pattes avant et arrière chez les rongeurs, indiquant un retard de croissance fœtale. Ces effets sont survenus chez des souris gravides ayant reçu des doses orales de 1 000 ou 3 000 mg/kg/jour pendant l'organogenèse et chez des rates ayant reçu des doses de 2 000 mg/kg avant et pendant l'accouplement et pendant toute la durée de la gestation. Ces doses correspondent à environ 1 à 5 fois la dose de 3 600 mg chez l'être humain, exprimée en mg/m².

Aucun effet n'a été observé chez les souris gravides ayant reçu 500 mg/kg/jour (environ la moitié de la dose quotidienne chez l'être humain exprimée en mg/m²).

Une augmentation de l'incidence d'hydro-uretère et/ou d'hydronéphrose a été observée chez les rats ayant reçu 2 000 mg/kg/jour dans une étude de fertilité et de reproduction générale, 1 500 mg/kg/jour dans une étude de tératologie, et 500, 1 000 et 2 000 mg/kg/jour dans une étude péri- et postnatale. La signification de ces observations n'est pas connue, mais elles ont été associées à un retard de développement. Ces doses correspondent également à environ 1 à 5 fois la dose de 3 600 mg chez l'être humain, exprimée en mg/m².

Dans une étude de tératologie chez le lapin, une augmentation de l'incidence des pertes fœtales post-implantatoires a été observée chez des lapines gravides recevant 60, 300, et 1 500 mg/kg/jour durant l'organogenèse. Ces doses représentent environ 0,3 à 8 fois la dose quotidienne humaine de 3 600 mg, exprimée en mg/m². Les marges de sécurité sont insuffisantes pour exclure le risque de ces effets chez l'être humain.

Tout médicament non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.

Liste I

Gélule.

Gélule (environ 16 mm de long) avec un corps opaque blanc comportant la mention « TV 3494 » imprimée en noir et une tête opaque marron clair comportant la mention « TV 3494 » imprimée en blanc.

Plaquettes en (PVC/PVDC//Aluminium) contenant 90 gélules.

Gabapentine........................................................................................................................ 100 mg

Pour une gélule.

Pour la liste complète des excipients, voir rubrique Liste des excipients.

Contenu de la gélule :

Amidon de maïs, mannitol (E421), talc (E553b).

Enveloppe de la gélule :

Gélatine, dioxyde de titane (E171), oxyde de fer jaune (E172), oxyde de fer noir (E172), oxyde de fer rouge (E172), eau purifiée, laurilsulfate de sodium.

Encres d'impression :

Encre d'impression noire :

Gommes laques (E904), oxyde de fer noir (E172).

Encre d'impression blanche :

Gommes laques (E904), dioxyde de titane (E171).